“男性，三十五岁，没有器质性心脏病史，第一次消融是八个月前，做了右室流出道间隔部，术后三个月复发。第二次消融扩大了范围，消融了整个右室流出道，术后两个月又复发了。”
“心电图拿来。”
李明从病历夹里抽出几张心电图递过去。贺知舟接过来，看了大概十秒。
“室速发作时的心电图呢？”
“在这。”李明又翻了几页。
贺知舟拿过来，这次看得时间长了一点，将近一分钟。
“患者现在用什么药？”
“胺碘酮，两百毫克bid，加了美托洛尔缓释片四十七点五毫克qd。”
“血压多少？”
“高压一百一十，低压七十。”
贺知舟把心电图放下，看着李明。“你们消融之前做过心脏MRI吗？”
“做过，报告写的是未见明显异常。”
“MRI的图像你看过没有？”
李明愣了一下。“报告说正常，我就没调图像看。”
“把MRI图像调出来给我看看。”贺知舟站起来，“最好是原始图像，不是胶片。”
李明拿出手机，操作了一会儿，把屏幕递过来。“这是我们医院的影像系统，原始图像在这里。”
贺知舟接过去，手指在屏幕上滑动，一层一层地看。矢状位，横断位，冠状位。他在横断位上停了下来，放大了一块区域。
“这里。”他把手机递给李明，“右室流出道游离壁，你看这个信号。”
李明凑过来看，屏幕上是一片灰白色的组织，在右室流出道的位置有一小片颜色更深的区域。
“这是什么？”
“脂肪浸润。”贺知舟坐回去，“报告上没写，但图像上有。很淡，不仔细看会忽略。”
李明盯着那片区域看了十几秒，抬起头。“致心律失常性右室心肌病？”
“不排除。”贺知舟说，“你们之前消融的位置都在间隔部和流出道前壁，但真正的起源点可能在右室流出道游离壁，就是这片脂肪浸润的地方。”
“那怎么确认？”
“查个心脏MRI延迟强化，看有没有纤维化。”贺知舟说，“如果有的话，第三次消融就针对这个位置做。”
李明站在那里，嘴巴张了张，又闭上了。
“还有问题？”
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